在手术前安装临时心脏起搏器就能保证安全吗？

作为麻醉医师，常常遇上拆分心脏起搏或传导障碍的患者，其中有部分患者必须术前加装临床心脏起搏器，防止法术中心跳跃骤停。然而，患者加装了临时心脏起搏器知道就安全性了吗？请求看下面的病例。　　【病例讲解】　　一名74岁的老年女性，体重65kg，因“不仅有心理障碍2周、停歇头痛相伴呼吸困难1周”就医，MRI找到颅内标记，拟行全麻下开颅肿瘤切除术。

既往无气喘、胸闷、昏睡史，活动耐量较难。ECG及心电Holter提醒“窦性心动过缓”。考虑到患者高龄、心动过缓，于手术当日上午加装临时心脏起搏器（电极放进右心室心尖部，起搏频率划为60bpm，电压5v）。

　　患者入室后血压130/70mmHg，HR78bpm，自律心律。麻醉前检查起搏器功能较好。

诱导用药：舒芬太尼20ug，异丙酚100mg（分次），反式阿曲库铵13mg，气管插管成功。保持用药：七氟醚1.5%。此时，HR降到60bpm左右，NBP降到70/40mmHg，立刻减缓输液，开始静脉注射多巴胺5ug/kg/min，创建有自创血压，但循环提高不显著（HR55-60bpm，SBP85mmHg）。

上面架时，HR升到80bpm，SBP不退升到160mmHg，给与舒芬太尼10ug，调节七氟醚2.0%。但循环仍不平稳，展现出为HR60bpm时，SBP80mmHg；而HR60bpm，则SBP140bpm，细心对比心电图与有自创动脉波形，主管麻醉医师指出低血压与起搏心律涉及。

于是，将起搏器的“起搏频率”原作为50bpm，保持患者自律心律，血压迅速平稳，随后停止使用多巴胺，整个手术过程尽可能保持患者的自律心律，循环十分平稳，手术过程成功。　　但法术中的现象却让主管麻醉医师颇感兴趣，起搏心律造成患者低血压！经过检索资料，该医师找到原本这是一种叫作“起搏器综合征”的现象。下面我们就认识一下何为起搏器综合征。

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